东兴市城镇居民门诊特殊慢性病医疗病种范围及报销办法

一、符合门诊慢性病病种范围

1、各种恶性肿瘤-（1）非放、化疗（2）放、化疗；2、器官移植后抗排斥治疗；3、慢性肾功能不全-（1）非透析治疗（2）透析治疗；4、慢性阻塞性肺疾病；5、慢性充血性心衰；6、慢性活动性肝炎巩固期；7、肝硬化；8、糖尿病；9、冠心病；10、精神病（限精神分裂症、偏执性精神障碍）；11、结核病活动期；12、血友病；13、银屑病；14、高血压病（二期以上）；15、甲亢；16、脑血管疾病后遗症；17、帕金森氏综合症；18、系统性红斑狼疮；19、再生障碍性贫血；20、重型和中间型地中海贫血；21、类风湿性关节炎。以上21种病种实行定点医疗，定用药品品种，定治疗项目等管理。

二、门诊特殊慢性病医疗费报销办法及报销比例

患有门诊特殊慢性病的参保人员在定点医疗机构门诊就诊,符合基本医疗保险诊疗服务项目和药品目录范围，并符合门诊特殊慢性病及其并发症的诊疗服务和药品，且在基本医疗保险基金最高支付限额以内的医疗费用，基本医疗保险统筹基金支付35%，个人自付65%。

“各种恶性肿瘤”、“慢性肾功能不全（尿毒症期）”和“器官移植后抗排斥免疫调节治疗”三种门诊大病（慢性病）病种所发生符合门诊大病（慢性病）的医疗费用时，在统筹基金最高支付限额以下的，基本医疗保险统筹基金支付45%，个人自付55%。

门诊特殊慢性病审批程序。患有以上特殊慢性病的参保人员，由本人提出申请，在二级以上定点医疗机构填报《防城港市城镇基本医疗保险特殊慢性病审批表》，附二级以上定点医疗机构出具的疾病诊断证明书、相关检查报告单或近期个人病史资料以及本人近期一寸相片，报当地医疗保险经办机构组织有关专家鉴定审批后，发给《防城港市城镇基本医疗保险慢性病证》；

三、门诊特殊慢性病报销程序

1、患有特殊慢性病的参保人员，凭慢性病证到定点医疗机构看病就医，直接在定点医疗机构结算。选择定点医疗机构原则上一年一定。

2、因特殊慢性病病情需要到防城港市范围外医院门诊就医，回本所报销需提供以下材料：

（1）医疗证、慢性病证；

（2）门诊发票（同时提供门诊发票费用的清单、病历等）；

（3）转院申请表。

如有疑问,请咨询医保所医疗审核股,电话:6260200